Музика или успокоително преди операция: проучването от 2019 г. и по-късните данни

През юли 2019 г. екип от университета на Пенсилвания публикува в списание Regional Anesthesia & Pain Medicine рандомизирано проучване с ясен въпрос: може ли песен, слушана със слушалки, да успокои пациента преди процедура така, както го прави мидазоламът, венозно успокоително. Автори са Вийна Граф (Veena Graff), Лу Цай (Lu Cai), Игнасио Бадиола (Ignacio Badiola) и Набил Елкасабани (Nabil M. Elkassabany). В заглавията резултатът звучеше по-категорично, отколкото в самата статия.

Как беше устроено проучването

Участвали са 157 възрастни, на които предстояла блокада на периферен нерв под ултразвуков контрол – еднократна инжекция, която обезболява част от тялото преди операцията. Според The Philadelphia Inquirer става дума за амбулаторни ортопедични пациенти в болница Penn Presbyterian.

Хората били разпределени случайно в две групи. Едната получила венозно 1–2 mg мидазолам. Другата слушала с шумопотискащи слушалки „Weightless“ на групата Marconi Union – осеминутна композиция. Според Inquirer музиката звучала около три минути. Тревожността била измервана преди и след намесата със скалата STAI-6, кратка форма на State-Trait Anxiety Inventory. Пациентите с много висок начален резултат (50 или повече точки по скала от 20 до 80) не влизали в разпределението и получавали лекарство.

Какво излезе

Намалението на тревожността било сходно в двете групи: средно с 1,6 точки при музиката и с 4,2 точки при мидазолама, разлика без статистическа значимост (p = 0,14). Пациентите били по-доволни от цялостния си опит при мидазолам (p = 0,01), а разликата в удовлетвореността на лекарите не достигнала статистическа значимост (p = 0,07). И пациентите, и лекарите съобщили за повече затруднения в общуването в групата с музика. Авторите заключават, че музикална намеса може да се предложи като алтернатива на мидазолама преди периферна регионална анестезия.

„Сходно“ тук означава, че при 157 души не е намерена статистически значима разлика. Това не доказва, че двата метода са равностойни: за такова твърдение е нужен план, съставен специално за проверка на равностойност.

Какво авторите признават за слабост

Шумопотискащите слушалки може да са били грешка, казва Граф пред Inquirer. Силата на звука не била стандартизирана (всеки я нагласял сам), а пациентите не избирали музиката. Три минути може да са кратко време: според Граф по-дългото слушане е възможно да действа по-добре. Накрая, проучването мери само тревожността в чакането и не следи как протича възстановяването след операцията.

Контекстът на въпроса е, че мидазоламът не е без странични ефекти. Според съобщението на Penn Medicine той може да предизвика проблеми с дишането, а понякога и необичайно възбудено или враждебно поведение. Inquirer добавя, че при 5–7 % от пациентите седативите всъщност засилват тревожността.

Какво казват прегледите на много проучвания

Според Penn Medicine проучването е първото, което сравнява музика с венозно успокоително; по-ранните сравнения били с успокоителни за приемане през устата. Самото слушане на музика преди операция обаче е изследвано отдавна. Прегледът на Cochrane от 2013 г. (авторите са Bradt, Dileo и Shim) обобщава 26 рандомизирани или квазирандомизирани изпитвания с 2051 пациенти, при които слушането на готова музика преди операция е сравнявано с обичайната грижа. По скалата STAI-S тревожността е била с 5,72 единици по-ниска при музиката (95 % доверителен интервал от −7,27 до −4,17). По други скали стандартизираната разлика е −0,60. Ефектът върху сърдечната честота и диастолното налягане бил малък, а върху систолното налягане, дишането и температурата на кожата не е установен. В един голям опит музиката била по-ефективна от мидазолама за тревожността и еднакво ефективна за физиологичните показатели.

Авторите на Cochrane предупреждават, че повечето изпитвания са с висок риск от пристрастност, най-вече поради липса на заслепяване. Нито едно от изпитванията не е мерило заздравяване на раната, инфекции, време до изписване или удовлетвореност на пациента.

През 2025 г. в BMC Anesthesiology излезе „преглед на прегледите“ (umbrella review) от Ке-Лу Янг (Ke-Lu Yang) и колеги. Той включва шест систематични прегледа, обхващащи 40 първични проучвания: един с висока, четири със средна и един с ниска оценка за качество. Обединеният резултат от 19 проучвания със скалата STAI-S показва намаление на предоперативната тревожност с 5,20 единици (95 % доверителен интервал от −6,32 до −4,07; I² = 49 %). Подгрупите подсказват по-голям ефект при намеса от 20 минути или повече и при пациенти под 60 години, но подгрупите са малки и може да отразяват случайност. Авторите заключават, че музиката може да намалява тревожността преди операция, и настояват за по-качествени проучвания и по-ясно описание на това какво точно е правено.

Какво още не знаем

Данните не показват, че музиката замества лекарство във всеки случай: сравнението от 2019 г. е в една конкретна процедура, с една песен и кратко слушане. Проучването не сравнява различни песни, затова не може да каже дали точно „Weightless“ е по-подходяща от друга музика. Прегледите допускат, че тревожността намалява, но оставят отворен въпроса какъв вид музика, колко дълго и при кои пациенти. Не е ясно и дали по-ниската тревожност преди операцията променя нещо в самото възстановяване.